L'American Diabetes Association (ADA) ha recentemente pubblicato a guida progettato per gli operatori sanitari che fornisce opzioni su come implementare efficacemente diete a basso e bassissimo contenuto di carboidrati per adulti con diabete di tipo 2. Questa nuova guida fornisce strategie per i fornitori per aiutare a determinare quale modello alimentare sarebbe più vantaggioso per il loro paziente e idee per implementare questi cambiamenti dietetici basati sull'evidenza.
Questa guida per gli operatori sanitari deriva da diverse prese di posizione dell'American Diabetes Association, nonché da un rapporto di consenso e dalle pubblicazioni Standards of Medical Care in Diabetes del 2019 e 2020. Tutti suggeriscono che l'utilizzo di una dieta a basso contenuto di carboidrati o chetogenica può aiutare a ridurre l'HbA1C e ridurre i farmaci nelle persone con diabete di tipo 2.
La pubblicazione ADA Standards of Medical Care del 2022 afferma inoltre che nelle persone con diabete di tipo 2 che non raggiungono gli obiettivi glicemici o richiedono farmaci ipoglicemizzanti, i piani alimentari a basso o bassissimo contenuto di carboidrati sono un'opzione sostenibile. Si tratta di un cambiamento significativo rispetto alle linee guida precedenti, che affermavano che le diete a basso contenuto di carboidrati non erano raccomandate in quanto eliminavano molti alimenti che rendevano la dieta meno appetibile, il che implicava che le persone avrebbero avuto difficoltà a rispettare la dieta.
Questo cambiamento arriva anche dopo che la Mayo Clinic ha recentemente riconosciuto le diete a basso contenuto di carboidrati come alternativa per i pazienti con diabete. La nuova dieta della Mayo Clinic offre programmi di pasti per i clienti, tra cui "pasti salutari cheto". Questo cambiamento di 180 gradi nel pensare al trattamento del diabete, così come di altre comorbidità, è ENORME in quanto espande il modo in cui la comunità medica pensa al trattamento.
La scienza dietro le diete a basso contenuto di carboidrati per il trattamento del diabete
Virta Health da diversi anni pubblica articoli scientifici e abstract che dimostrano l'inversione e la deprescrizione del diabete utilizzando uno stile di vita a basso contenuto di carboidrati. Nel loro ultimo abstract, i risultati del loro fondamentale studio di 5 anni hanno dimostrato che il trattamento del diabete di tipo 2 con una dieta a basso contenuto di carboidrati è sostenibile e può invertire questa condizione.
Un quinto dei 169 pazienti in questo studio quinquennale ha sperimentato una remissione completa del diabete e un terzo dei pazienti ha raggiunto un HbA1c inferiore a 6,5% senza alcun farmaco per il diabete o richiedendo solo metformina. Inoltre, ci sono stati miglioramenti nel peso e in altri biomarcatori, come i livelli di insulina.
Dal segno dei due anni al segno dei cinque anni, hanno avuto un tasso di ritenzione di 72.2%, il che è incredibile. Questi risultati di miglioramento del controllo glicemico, perdita di peso e mantenimento di una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati forniscono ancora più validità a questo tipo di piano alimentare per le persone con diabete di tipo 2.
Storia dei piani dietetici consigliati per i diabetici
La creazione di questa guida è un grande passo nella giusta direzione, riconoscendo i benefici delle diete a basso contenuto di carboidrati per l'inversione del diabete di tipo 2. Questo è un cambio di paradigma nel modo di pensare che la terapia nutrizionale per il trattamento del diabete sia un tipo di piano alimentare "taglia unica", poiché questa mentalità non sembra essere efficace. I piani alimentari nutrizionali dovrebbero essere adattati agli obiettivi specifici di ciascun paziente.
L'uso della terapia nutrizionale medica con il metodo del piatto, descritto come metà del piatto riempito con verdure non amidacee, un quarto del piatto è costituito da proteine e l'ultimo quarto è costituito da cibi a base di carboidrati, non sembra essere altrettanto efficace per invertire il diabete come dimostrato dalla continua crescita di questa condizione. In uno studio controllato randomizzato del 2017, la dieta tradizionale del metodo del piatto è stata confrontata con una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati. I risultati hanno mostrato che i pazienti che seguivano una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati miglioravano il controllo glicemico e perdevano più peso rispetto al gruppo con il metodo del piatto.
Il piano alimentare a basso contenuto di carboidrati è uno dei piani alimentari più studiati per il diabete di tipo 2 e ha dimostrato di ridurre l'A1C e ridurre i farmaci per il diabete. Questa guida è un ottimo punto di partenza per gli operatori sanitari per iniziare la loro formazione su questo tipo di piano alimentare per i loro pazienti con diabete di tipo 2.
Carenze della Guida ADA
Sebbene la pubblicazione di questa guida sia un progresso entusiasmante, è importante notare che ci sono alcune incoerenze e sezioni che necessitano di ulteriori spiegazioni. L'ideale sarebbe che questa guida venisse esaminata in modo più dettagliato da altri esperti della comunità a basso contenuto di carboidrati per fornire maggiori chiarimenti agli operatori sanitari che si preparano a utilizzarla.
Gli autori suggeriscono di contare i carboidrati totali invece dei carboidrati netti.
Secondo la guida, si raccomanda il conteggio totale dei carboidrati per la massima perdita di peso e il miglioramento della glicemia. Tuttavia, gli elenchi di alimenti nella guida dovrebbero comunque contenere fibre per i pazienti che scelgono di contare i carboidrati netti.
Ad esempio, la guida legge che in una porzione da mezza tazza, le more hanno 10 grammi di carboidrati totali, che sarebbero la metà dei giorni totali di carboidrati per un paziente che segue una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati. Ciò potrebbe potenzialmente scoraggiare la scelta delle more come alimento da incorporare nella dieta. Tuttavia, secondo l'USDA mezza tazza di more ha 4,3 grammi di carboidrati netti, che sarebbe molto più ragionevole incorporare in un piano dietetico.
L'elenco delle verdure non amidacee a bassissimo contenuto di carboidrati afferma che tutti gli alimenti elencati hanno meno di 5 grammi di carboidrati per porzione. Tuttavia, questo non è vero. Hanno meno di 5 grammi di carboidrati NETTI ma non totali. Dovrebbe essere specificato più chiaramente.
Mantenere un obiettivo di carboidrati totali di 20 grammi di carboidrati totali per 3-12 mesi è estremamente difficile da rispettare per la maggior parte delle persone.
Si teme che gli adulti non saranno in grado di sostenere quel basso livello di assunzione totale di carboidrati per un periodo di tempo così lungo, il che potrebbe potenzialmente portare all'interruzione del programma dietetico. C'è anche da chiedersi perché sia necessario un livello così basso di carboidrati totali. In uno studio di controllo randomizzato, sono stati raggiunti risultati significativi per le persone con diabete di tipo 2 che seguivano una dieta di 90 grammi di carboidrati totali al giorno. Le opzioni a basso contenuto di carboidrati senza obiettivi di carboidrati così rigorosi possono essere più fattibili da prendere in considerazione per molte persone, portando a una migliore conformità e risultati dietetici.
La fase di reintroduzione dei carboidrati sembra un modo di praticare Atkins della vecchia scuola.
La guida suggerisce che un paziente dovrebbe aggiungere 5 grammi di carboidrati a settimana fino a quando non smette di perdere peso o inizia a riguadagnare peso. Non specifica se questo aumento riguarda i carboidrati totali o i carboidrati netti. Perché il peso lo determina? E se non hanno migliorato la loro A1C o l'hanno ancora deprescritta?
Incoerenze nei tipi di grassi raccomandati.
I tipi di grassi raccomandati nell'introduzione della guida sono appropriati. Tuttavia, nella sezione alimentare della guida, suggerisce grassi polinsaturi come l'olio di canola e la margarina, che generalmente non sono raccomandati in una dieta sana a basso contenuto di carboidrati. Alcune delle informazioni all'interno della guida sono incoerenti e quindi potrebbero creare confusione per le persone nuove a questo tipo di piano alimentare.
La guida non raccomanda specificamente il test dei chetoni nel sangue dopo i primi giorni per confermare la chetosi.
Sappiamo che questo è importante come bioindividualità rende diversa la capacità di tutti di entrare e rimanere in chetosi. I test ti assicurano di rimanere in chetosi o ti forniscono le informazioni per apportare modifiche dietetiche. È importante misurare regolarmente per mantenere la conformità e aumenta la motivazione. Chetoni urinari non forniscono lo stesso livello di accuratezza o affidabilità delle misurazioni dei chetoni nel sangue. Pertanto, il test dei chetoni nel sangue sarebbe particolarmente utile per le persone che seguono uno stile di vita a basso contenuto di carboidrati, poiché una persona con diabete dovrà aderire a questa dieta per lungo tempo.
Pensieri finali:
Come accennato, la creazione di questa guida da parte dell'American Diabetes Association è un cambiamento positivo nel pensiero riguardo al trattamento per l'inversione del diabete di tipo 2. Virta Health ha studiato e praticato in questo modo per anni, che ha dimostrato di essere significativamente vantaggioso per i risultati dei pazienti. Ci sono molti studi clinici attualmente in fase di reclutamento che supportano un piano alimentare a basso contenuto di carboidrati e il suo impatto sul diabete di tipo 2 e su una varietà di altre condizioni mediche. Il fatto che un'importante organizzazione sanitaria come l'ADA stia riconoscendo i benefici di questo tipo di piano alimentare è entusiasmante e speriamo che ci sia dell'altro in arrivo. È importante rendersi conto di quanto sia essenziale la terapia nutrizionale medica per la gestione e l'inversione del diabete. La dieta dovrebbe essere adattata in modo univoco alle esigenze di ogni individuo.
Come dietista registrato nello spazio a basso contenuto di carboidrati, trovo molto promettente (anche se un po 'lento a venire) che questa entità professionale supporti un piano alimentare a basso contenuto di carboidrati per controllare o invertire il diabete. E non vedo l'ora di ulteriori ricerche in questo settore per aiutare le persone con diabete di tipo 2 a controllare la glicemia, ridurre i farmaci, diminuire il peso e condurre una vita più sana e più lunga!
